- Utilitza-ho o perd-ho
La disminució d’activació d’àrees cerebrals específiques pot conduir a degradació funcional. Encoratjar al pacient ha de realitzar els moviments que sigui capaç de fer per si sol i assistir el moviment que no aconsegueixi realitzar. Ja que s’ha demostrat que la disminució d’ús o realització d’un moviment pot provocar una pèrdua d’aquesta capacitat incipient de realitzar un moviment.
- Utilitza-ho i millora-ho
L’entrenament d’una funció cerebral específica pot conduir a la millora d’aquesta funció.
- Sigues específic
La naturalesa de l’experiència d’entrenament dicta la naturalesa de la plasticitat. És a dir, si volem provocar millores en l’activació del còrtex motor dels pacients hem de ser específics en el disseny de les intervencions per assegurar l’adquisició d’habilitats noves o la readquisició d’habilitats perdudes.
- Repetició
Per induir plasticitat es necessita suficient repetició. La repetició d’una activitat tendeix a ocasionar canvis neuroplàstics duradors que faciliten l’estabilitat de l’aprenentatge. L’ús de les noves tecnologies aporta una gran ajuda a aquest nivell, ja que permeten al pacient repetir un moviment desitjat un gran nombre de vegades.
- Intensitat
Per induir plasticitat es requereix en entrenament intens (quantitat d’activitat per període de temps) 100 repeticions d’un exercici són millor que 40. No obstant això, s’ha descrit un efecte secundari negatiu que empitjora la funció si es realitza una quantitat d’ús extrem en el període vulnerable després de la lesió després d’un ictus. Es produeix un augment de la extiotoxicitat dels teixits vulnerables que envolten la lesió primària. La intensitat s’ha d’adaptar al nivell del pacient per obtenir òptims resultats.
- Durada de la teràpia
Diferents formes de plasticitat ocorren en diferents moments. Els canvis funcionals en les sinapsis es converteixen amb el pas del temps en canvis estructurals, brots de creixement neuronal i formació de noves sinapsis, donant lloc a la reorganització cortical. La teràpia ha de ser prou duradora per generar neuroplasticitat.
- Motivació
L’experiència ha de ser prou notable i innovadora per induir plasticitat. Hem de generar emoció durant el tractament ja que les emocions modulen la consolidació de la memòria.
- Edat
Si bé és cert que la plasticitat passa més fàcilment en cervells joves, no vol dir que els adults grans no tinguin aquestes capacitats. El que passa és que necessiten compensar activant més àrees cerebrals per aconseguir mantenir una bona funcionalitat.
- Transferència
La plasticitat en resposta a una experiència d’entrenament pot millorar l’adquisició de comportaments similars. La millor manera és integrar tot el que s’ha après en la teràpia, en les activitats de la vida diària dels pacients, de manera que hi hagi un ús freqüent de les capacitats i es millori progressivament l’acompliment de les tasques.
- Compte amb l’aprenentatge maladaptatiu
En els estadis inicials després de la lesió, els comportaments compensatoris, per exemple, major moviment de tronc per suplir pèrdua de funció de l’extremitat superior, interfereixen en el reaprenentatge de la funció perduda. De manera que limiten l’adquisició de moviments en l’extremitat superior i es disminueix l’exigència de treball del braç. En fases més avançades, en moltes ocasions les compensacions permeten integrar l’extremitat afecta a les activitats de la vida diària, integrant les capacitats apreses en la teràpia i millorant l’acompliment dels pacients.
En el disseny de les sessions de rehabilitació neurològica s’haurien de tenir en compte aquests principis per millorar l’aprenentatge motor dels pacients, fomentar la neuroplasticitat i aconseguir millors resultats de tractament.
Kleim J, Jones T. Principles of experience-dependent neural plasticity: implications for rehabilitation after brain damage. Journal of speech, language and hearing research. 2008; 51: S225-S239.