En la anterior entrada en el blog http://www.bobath-es.com/me-duele/ comentamos que, el Sistema Nociceptivo es el encargado de detectar un estado de daño actual o potencial en los tejidos y de informar al sistema nervioso central para que éste último produzca una modulación de la respuesta. René Descartes en 1964 desarrolló la teoría Cartesiana de conducción del sistema nervioso en la que sugiere que la vía del dolor es un canal directo des de la piel hasta el cerebro y que funciona como el campanario de una iglesia. Si se tira de la cuerda, suena la campana. Con el tiempo, y gracias a la ciencia e investigación se ha visto que esto no es ni funciona así. El Sistema Nociceptivo está compuesto por receptores sensoriales (los nociceptores) que actúan frente a estímulos químicos, térmicos y de presión, mandando la información desde la periferia hacia el Sistema Nervioso Central (SNC). Antes de que la información llegue a nuestra consciencia, se modulada de distintas formas (entre otras, por el sistema inhibitorio descendente), y si la información es lo suficientemente relevante (describiéndolo de forma muy simplificada y resumida), se proyectará dolor a la consciencia http://www.bobath-es.com/me-duele/. Hay que borrar la imagen cartesiana de: me quemo un dedo del pie y el dolor viaja por una autopista hacia el cerebro, y siento dolor…Esto no es así, antes la nocicepción pasa por peajes (modulaciones), y además el hecho de que percibamos o no dolor también va a depender y se va a ver influenciado por el contexto y las creencias que tengamos en relación al dolor. Los Nociceptores se encuentran en muchos de nuestros tejidos como la piel, en ciertos órganos internos y en la superficie de las articulaciones. Al nacer disponemos de una respuesta nociceptiva innata, es decir que no es necesario un aprendizaje y una memorización para que ésta actúe. Frente al fuego, por ejemplo, hay una respuesta refleja: retirar el miembro en contacto con el fuego, puesto que éste produce una muerte celular violenta (quema) y no hay ningún tipo de duda. Más adelante aparece el sistema nociceptivo adquirido, un sistema activable ante agentes de nocividad inciertos, no catalogados genéticamente. Por lo tanto, en este caso SÍ que existe un aprendizaje y una memorización a lo largo de nuestra vida, según las experiencias que vayamos acumulando. Nuestro sistema inmune adquirido frente a una situación, substancia, movimiento potencialmente peligroso, lo que hace es ir a buscar en el baúl de los recuerdos, experiencias propias que se puedan parecer a la situación actual, de manera que copiará la forma en la que se reaccionó en dicho momento del pasado (sobre todo si se obtuvo éxito). Por ejemplo, recoger un bolígrafo del suelo provocó dolor de espalda en una situación del pasado, respuesta que puede activar la respuesta inflamatoria de evitación de daño, en el momento presente durante el movimiento de flexión de tronco (explicado de forma muy simplista, pero de nuevo destaco el papel y la importancia del contexto y de las creencias). Además, en la especie humana se añaden “activaciones de protección” frente a agentes que la cultura considera dañinos, y se puede activar en cualquier momento la percepción alertadora y protectora del dolor, frente a agentes inofensivos y por lo tanto frente a un aviso erróneo de peligro. El tratamiento con neuropedagogía del dolor que aplicamos en las sesiones de fisioterapia en la Clínica de Neurorehabilitación a nuestros pacientes, tiene distintos objetivos terapéuticos:
- Entender y profundizar en la fisiología del sistema nociceptivo.
- Romper creencias erróneas en relación al dolor, para construir así creencias nuevas cómo, por ejemplo: DOLOR≠LESIÓN o LESIÓN≠DOLOR.
- Aprender a detectar situaciones/pensamientos/creencias que activan nuestro sistema de alarma de forma errónea.
- Conocer la relación que tienen el dolor, el contexto y las emociones.
- Exposición al movimiento de forma gradual.
El conocimiento nos da poder y eso nos hace libres. El empoderamiento del paciente es un factor clave en el tratamiento de los procesos dolorosos, y ese será nuestro objetivo.
Autora de la entrada: Anna Canet. Fisioterapeuta especialista en sistema musculoesquelético.
Bibliografía:
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Butler D, Moseley G. Explicando el dolor. Adelaide: Noigroup; 2016.
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Goicoechea A. Depresión y dolor, 2020.