Un dels problemes existents en presència del dolor lumbar és el retard en l’activació o fins i tot la inhibició, de la musculatura abdominal profunda, considerada l’estabilitzadora per excel·lència de la regió lumbopèlvica1.
La faixa
En un primer moment, l’ús de la faixa lumbar pot alleujar els símptomes, ja que la faixa supleix la musculatura que no està treballant en condicions correctes.
El problema és que, si se segueix fent servir la faixa a llarg termini, “substituirà” la musculatura abdominal de manera que aquesta no tindrà cap necessitat d’activar-se, i això ens podria convertir en esclaus de la “faixa”, ja que, sense ella, tindrem dolor i ens sentirem inestables.
Dolor inespecífic
Molts pacients arriben a la nostra consulta amb dolor inespecífic, on no trobem cap causa, ni una relació amb una patologia concreta.
El dolor inespecífic (2), sobretot lumbar, ha esdevingut un important problema de salut pública a tot el món. Tinguem en compte que el 84% dels pacients amb dolor lumbar té com a diagnòstic mèdic dolor inespecífic, és a dir que a aquest dolor no se li atribueix una patologia en concret.
El model amb què treballem a la clínica, desenvolupat per Sahrmann S. (3), ens proposa com a causa, per a molts d’aquests dolors inespecífics, l’alteració del moviment, en què els moviments repetits i les postures mantingudes podrien induir a adaptacions als diferents teixits (muscular, esquelètic i nerviós), podent aquestes causar dolor inespecífic. Per exemple, canvis a la longitud, a la força i rigidesa muscular, canvis a l’activació muscular o canvis a l’alineació esquelètica.
Com a conseqüència d’aquestes adaptacions als teixits, es desenvoluparien patrons de moviments més susceptibles a moure’s en una direcció específica, creant un moviment imprecís, el qual podria generar estrès en els teixits i dolor musculoesquelètic.
Quan tenim dolor a causa d’una alteració del moviment, hem de diferenciar entre la causa del dolor i l’origen del dolor (3).
Diferències entre causa i origen del dolor
La causa del dolor és el factor mecànic que provoca la irritació del teixit, de manera que, si modifico la causa, disminuirà la irritació. En canvi, l’origen del dolor és el teixit o estructura que és simptomàtica.
Abordatge
Inicialment, cal fer una història clínica, i una primera part de l’exploració que consistirà en una observació visual per poder plantejar una hipòtesi diagnòstica.
Posteriorment, i per confirmar la hipòtesi diagnòstica, es realitzarà una valoració detallada dels sistemes de moviment:
- Sistema Esquelètic: alineament, proporcions corporals
- Sistema Muscular: rendiment, longitud, força, rigidesa, rigidesa relativa.
- Sistema Neuromuscular: patrons d’activació muscular
- Influències biomecàniques
- Patrons de moviments d’articulacions, extremitats i de la totalitat del cos durant activitats funcionals
El propòsit del tractament amb aquest enfocament és corregir els factors que predisposen o agreugen les alteracions dels patrons de moviment, per limitar-ne la progressió, facilitar-ne la correcció, eliminar el dolor actual i prevenir futures recurrències del problema.
- Comerford M, Mottram S. Movement and stability dysfunction – contemporary developments. Man Ther.2001; 6(1):15-26.
- Balagué F, Mannion AF, Pellisé F, Cedraschi C. Non-specific low back pain. Lancet, 2012; 4;379(9814):482-91.
- Sharmann SA. Diagnóstico y tratamiento de los Síndromes de alteración del movimiento. 2005, España. Paidotribo.