Realidad Virtual en Neurorehabilitación

La realidad virtual es un sistema tecnológico que ha ganado terreno en la rehabilitación neurológica en los últimos años aun que se ha empezado a desarrollar en los años 60. La Realidad Virtual es utilizada para crear artificialmente información sensorial de un entorno virtual interactivo siendo percibido como real y favoreciendo así la exploración, compromiso, curiosidad y motivación.
En la clínica neurológica de fisioterapia de Sant Cugat del Valles, integramos sistemas de Realidad Virtual en neurorehabilitación de pacientes con Ictus, lesión medular, esclerosis múltiple y otras enfermedades neurológicas. El objetivo de su integración es aumentar la eficacia del tratamiento según la evidencia científica, aumentar la adherencia del tratamiento por parte de los usuarios y proporcionarles oportunidades y sensaciones no conseguidas por métodos convencionales.
En el campo de la rehabilitación de enfermedades y especialmente de los déficits causados por las lesiones del sistema nervioso, se observa un desarrollo importante de diferentes sistemas y herramientas. Gran parte de estas herramientas están enfocadas al tratamiento del sistema cognitivo (ejemplo: alteración de la memoria) sistema motor (ejemplo: movimiento de piernas) y sistema sensitivo (ejemplo: dolor neuropático).
Un ejemplo de la aplicación de sistemas de Realidad Virtual en la rehabilitación de pacientes en este centro neurológico es en alteración del equilibrio. La alteración del equilibrio puede llevar a reducción de la practica de actividad física y ambulatoria, limitar la participación en las actividades de la vida cotidiana y deterioro de la calidad de vida. Con sistema de realidad virtual el terapeuta puede proporcionar al paciente el entorno adecuado para el trabajo del equilibrio sin exponerlo a riesgos. En este caso activando el sistema visuo-vestibular implicado en la manutención del equilibrio, marcha etc.
Existen varios estudios publicados que concluyen que intervenciones basadas en Realidad Virtual son efectivas en el tratamiento del equilibrio y déficits de la marcha después del Accidente Cerebral Vascular o Ictus. Sin embargo no se pueden construir protocolos de intervención ya que el terapeuta tiene el papel fundamental de valorar y elaborar el plan terapéutico mas adecuado a cada paciente.

Realidad Virtual en Neurorehabilitación

La realidad virtual es un sistema tecnológico que ha ganado terreno en la rehabilitación neurológica en los últimos años aun que se ha empezado a desarrollar en los años 60. La Realidad Virtual es utilizada para crear artificialmente información sensorial de un entorno virtual interactivo siendo percibido como real y favoreciendo así la exploración, compromiso, curiosidad y motivación.

En la clínica neurológica de fisioterapia de Sant Cugat del Valles, integramos sistemas de Realidad Virtual en neurorehabilitación de pacientes con Ictus, lesión medular, esclerosis múltiple y otras enfermedades neurológicas. El objetivo de su integración es aumentar la eficacia del tratamiento según la evidencia científica, aumentar la adherencia del tratamiento por parte de los usuarios y proporcionarles oportunidades y sensaciones no conseguidas por métodos convencionales.

En el campo de la rehabilitación de enfermedades y especialmente de los déficits causados por las lesiones del sistema nervioso, se observa un desarrollo importante de diferentes sistemas y herramientas. Gran parte de estas herramientas están enfocadas al tratamiento del sistema cognitivo (ejemplo: alteración de la memoria) sistema motor (ejemplo: movimiento de piernas) y sistema sensitivo (ejemplo: dolor neuropático).

Un ejemplo de la aplicación de sistemas de Realidad Virtual en la rehabilitación de pacientes en este centro neurológico es en alteración del equilibrio. La alteración del equilibrio puede llevar a reducción de la practica de actividad física y ambulatoria, limitar la participación en las actividades de la vida cotidiana y deterioro de la calidad de vida. Con sistema de realidad virtual el terapeuta puede proporcionar al paciente el entorno adecuado para el trabajo del equilibrio sin exponerlo a riesgos. En este caso activando el sistema visuo-vestibular implicado en la manutención del equilibrio, marcha etc.

Existen varios estudios publicados que concluyen que intervenciones basadas en Realidad Virtual son efectivas en el tratamiento del equilibrio y déficit de la marcha después del Accidente Cerebral Vascular o Ictus. Sin embargo no se pueden construir protocolos de intervención ya que el terapeuta tiene el papel fundamental de valorar y elaborar el plan terapéutico mas adecuado a cada paciente.

Grúa de techo

La grúa de techo cuenta con un arnés que sujeta el tronco y puede adaptarse a la morfología de cada paciente. Un motor permite desgravar progresivamente y graduar el peso que las piernas tienen que sostener.

Es útil para pacientes con falta de fuerza en las piernas o en pacientes con problemas de equilibrio.

En la Clínica de Neurorehabilitación tenemos instalado con un sistema de raíles que permite al paciente caminar por toda la sala de tratamiento.

También utilizamos la grúa de techo en la cinta de marcha para dar seguridad al paciente mientras le ayudamos a controlar el movimiento de una pierna.

Dos ejercicios que debes realizar si tienes un pie equino

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Si debido a tu lesión neurológica tienes un pie equino aquí van algunos consejos para que puedas prevenir retracciones capsulares, rigideces articulares y acortamientos musculares. En el caso de que ya las tengas, será cuestión de dedicar más tiempo, pero siguiendo estas recomendaciones podrías mejorar el contacto de tu pie con el suelo y conseguir mejor movilidad para tu pie.

Como ya debes saber, debido a tu desalineación articular, cuando apoyas el pie estando de pie o al caminar, hay gran parte del peso del cuerpo que recae en la punta y en la parte lateral del pie. Por ello lo que debes trabajar es el apoyo del talón y de la parte interna del mismo.

Debes hacer los ejercicios descalzo para permitir al pie el contacto con una superficie plana y controlar bien los apoyos.

  • Primer ejercicio: coloca el pie plano en el suelo y flexiona las rodillas manteniendo el talón en contacto con el suelo. Dirige las rodillas hacia dentro si notas que te falta apoyo en la parte interna del pie.
  • Segundo ejercicio: hazte con una cuña con una ligera inclinación y colócate encima. Una buena idea es colocarla en un sitio de tu casa donde pases unos minutos al día, en el lavamanos del lavabo, por ejemplo. De este modo te asegurarás realizar el ejercicio a diario.

Si tienes dificultades para realizar estos ejercicios no dudes en ponerte en contacto con los fisioterapeutas de la Clínica de Nerorehabilitación para realizar una valoración y que te podamos ayudar en la realización de los mismos.

 

Bipedestador móvil

El bipedestador mantiene la correcta alineación corporal y ayuda al paciente a sostenerse sobre sus piernas mientras deja el tronco libre para realizar movimientos. Tiene dos puntos de apoyo que son claves para mantener a los pacientes de pie, las almohadillas en rodillas y glúteos.

El modelo que tenemos en la Clínica de Neurorehabilitación es móvil, lo que permite a los pacientes realizar reacciones de enderezamiento laterales y anteroposteriores con ayuda de los terapeutas, que pueden colocarse detrás, para guiar el movimiento de cambio de peso de una pierna a otra y de delante hacia detrás. Con la consiguiente exigencia de trabajo reactivo a nivel de la musculatura del tronco.

Si se deja el bipedestador en posición fija, los pacientes tienen ayuda para mantener correctamente alineadas las piernas, mientras equilibran el tronco y se centran en el trabajo de los brazos.

Para los pacientes que se desplazan en silla de ruedas es de vital importancia estar de pie en las sesiones de rehabilitación, para prevenir acortamientos a nivel de tobillos, evitar osteoporosis, activar la circulación sanguínea y normalizar el tono muscular.

Una vez de pie, el paciente, siente el peso del cuerpo en los talones, sus rodillas están desbloqueadas y la pelvis en posición neutra, facilitando la activación de la musculatura abdominal. Se puede trabajar el alcance de objetos, así como la manipulación fina o actividades requieren el uso de ambas manos. En definitiva en la Clínica de Neurorehabilitación utilizamos el bipedestador para sacar el máximo rendimiento de las capacidades de nuestros pacientes.

Formación profesional

La Clínica de Neurorehabilitación de Sant Cugat del Vallés, Barcelona, a parte de estar especializado en el tratamiento de pacientes con enfermedades o patologías neurológicas también es un Centro Formador de Profesionales Sanitarios.
Como centro de formación para profesionales de la área de rehabilitación neurológica (fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia y psicología), la Clínica de Neurorehabilitación asegura formación de calidad acreditada y controlada por la Comisión de Formación Continuada del Sistema de Salud del Ministerio de Sanidad.
La formación controlada y bien planificada favorece el progreso científico del ámbito de la neurorehabilitación aportando no solo conocimiento científico pero también nuevas capacidades técnicas a los profesionales en cuestión, sean fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, logopedas o psicólogos.
Con el servicio de formación, cursos, jornadas y talleres para terapeutas, la Clínica de Neurorehabilitación pretende proporcionar condiciones de actualización de conocimientos de los profesionales, mejorar las cualificaciones del personal de las instituciones sanitarias que reciben paciente con enfermedades o patologías neurológicas (Ictus, Esclerosis Múltiple, Enfermedad de Parkinson, etc). A parte de tener en cuentas los conocimientos teóricos y aplicaciones de técnicas y abordajes de tratamiento, la organización de la Clínica de Neurorehabilitación busca dotar a los profesionales capacidades para el correcto reconocimiento y valoración de pacientes y desarrollo de razonamiento clínico.

La Clínica de Neurorehabilitación busca la formación especializada y para eso organiza cursos de especial interés a los profesiones de la rehabilitación como:

  • Cursos de formación en el Concepto Bobath para fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales
  • Curso de control motor de cintura escapular para fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales
  • Curso de formación de rehabilitación de la extremidad superior en pacientes neurológicos
  • Taller de neuropsicologia para fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y logopedas
  • Taller de terapia espejo en el paciente neurológico
  • Curso de control postural y equilibrio en el paciente neurológico
  • Curso de terapia manual para pacientes neurológicos dirigido a fisioterapeutas
  • Taller de uso de tecnología accesible en neurorehabilitación
  • Entre otros

Si eres profesional activo en rehabilitación neurológica o tienes especial interés en esta área, consulta nuestros programas de formación o contacta con nosotros.

Rehabilitación de la marcha sobre tapiz rodante

El entrenamiento de la marcha puede realizarse sobre una cinta rodante con la posibilidad de disminuir el peso corporal con un arnés. La marcha puede ser asistida de manera manual o robótica.

La repetición intensiva del ciclo de la marcha es el principal impulso sensitivo para promover la actividad motriz. Para alguien que tiene dificultades para mantener la equilibrio y por lo tanto hacer una marcha con un ritmo constante, la cinta permite mantener un ritmo y velocidad y gracias a los asideros o al sistema de suspensión no preocuparse por el equilibrio.

El terapeuta, a la vez que el paciente camina, puede:

  • Mantener la estabilidad del tronco y la alineación con pelvis.

  • Guiar el desplazamiento de peso.

  • Controlar el pie en la fase de apoyo y en la fase de oscilación

  • Controlar la rodilla en la fase de carga.

Es imprescindible la práctica de una actividad para mejorar la ejecución de la misma. Por eso es importante que la marcha se realice a diario y en diferentes momentos del día.

En la clínica de neurorehabilitación nos centramos en mejorar la capacidad funcional de la marcha trabajando las capacidades necesarias para poder caminar con seguridad y con la mejor calidad posible. Y a partir de ahí practicar la marcha lo más que podamos y en diferentes situaciones (interior por tierra, por cinta de marcha, para exterior en diferentes tipos de terreno …)

La cinta de marcha nos permite hacer una práctica más completa del ciclo de la marcha. Tenemos la oportunidad de incrementar la velocidad, la resistencia y optimizar la capacidad aeróbica. Gracias al mantenimiento de una actividad constante, el sistema nervioso activa la musculatura postural que nos ayudará a mejorar la estabilidad, aumenta el tono de la musculatura debilitada y reduce la de la musculatura espástica.

A nivel neurofisiológico está comprobado que el hecho de repetir una actividad constante sobre la cinta permite activar un grupo neuronal que tenemos de manera innata a la médula • espinal (zona lumbar) encargada de activar de manera autónoma la musculatura necesaria para hacer los movimientos del paso durante la marcha. Estos reciben el nombre de Generadores centrales de Patrones (Central Pattern Generators)

La cinta rodante se puede realizar con arnés o sin:

Si analizamos los pros y contras de su uso podemos decir que el arnés nos facilita la carga sobre la pierna afectada, la posición recta y alineada del tronco, nos permite hacer un entrenamiento precoz de la marcha, aumenta la seguridad de la persona a la hora de ponerse a caminar, descarga peso corporal en las piernas y permite mantener más tiempo de marcha ya que reduce la fatiga.

Por el contrario el arnés puede provocar una disminución del trabajo de equilibrio de tronco, y la situación de suspensión desgrava, algo que se aleja de la marcha en la vida diaria.

Para concluir podemos decir que creemos que es muy importante tener una cinta rodante en los centros de neurorehabilitación para poder aumentar la práctica de la marcha, realizar un trabajo aeróbico difícil de conseguir en la vida diaria y mejorar la capacidad funcional de los pacientes.

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Valoración y tratamiento de la sensibilidad en el paciente neurológico

La falta sensibilidad en las alteraciones neurológicas, ictus, traumatismo cráneo encefálico, lesión medular o en enfermedades neurodegenerativas como esclerosis múltiple o párkinson, es frecuente.

Las alteraciones sensitivas que presentan los pacientes, se relacionan con las capacidades físicas y tienen un impacto negativo en la realización de tareas de la vida diaria. Por ejemplo, va a ser difícil que un paciente transfiera bien el peso sobre una pierna que no siente mientras camina.

De modo que la valoración sensitiva es una parte esencial de la valoración clínica, la percepción que tiene el paciente de su cuerpo será un aspecto clave a tener en cuenta en la planificación del tratamiento. En la Clínica de Neurorehabilitación, utilizamos medidas cuantitativas y precisas para valorar la habilidad sensitiva del paciente, a su vez estas escalas nos proporcionan posteriormente información sobre la efectividad del tratamiento.

Las escalas con mayor utilidad clínica son:

  • Versión Erasmus modified Nottingham Sensory Assessment (EmNSA) que valora sensibilidad táctil, discmiminación y cinestesia (información de la posición de las diferentes partes del cuerpo en el espacio)
  • Sección sensitiva de la Fugl – Meyer Assessment (FMA) que valora sensibilidad táctil y cinestesia.

Sin embargo en la valoración de la sensibilidad no debemos omitir el resto de capacidades sensitivas que permiten al paciente comunicarse con el entorno:

  • Sensibilidad térmica,
  • Palestesia (vibratoria),
  • Barestesia (presión),
  • Barognosia (peso y consistencia),
  • Grafestesia (reconocimiento de trazos),
  • Esterognosia (reconocimiento de objetos, lo que implica normalmente exploración activa).

Para completar la valoración, realizamos una estesiografía: distribución cutánea de la pérdida de sensibilidad. El objetivo es determinar el punto en el que el paciente comienza a percibir una sensación, para dibujar en la piel el límite del área de déficit sensitivo. Lo que permite una cuantificación del área afectada.

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En el tratamiento los terapeutas utilizan los receptores sensitivos para estimular el sistema nervioso del paciente. Según Bettina Paeth “movemos lo que sentimos, sentimos lo que movemos”. Una persona que percibe con claridad su cuerpo va a moverlo más y mejor.

En función de las necesidades del paciente, podemos enfocar las sesiones en mejorar la percepción para favorecer el movimiento o en pedir movimiento para lograr percibir.

Por otro lado, hay que tener en cuenta que los estímulos naturales con los que las personas suelen entrar en contacto, son complejos, pocas veces percibimos un solo tipo de sensibilidad. Es por ello que en nuestros tratamientos utilizamos elementos cuotidianos para realizar los ejercicios, en combinación con ejercicios sensitivos más simplificados, como por ejemplo:

  • distinguir entre vibrado y tocado mediante uso de diapasón
  • reconocimiento de esponjas con distintas densidades
  • reconocimiento de peso

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  • identificación de objetos

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Tratamiento Individualizado

La Clínica de Neurorehabilitación desde sus orígenes en el año 1994 como clínica de fisioterapia neurológica, tiene como prioridad la realización de sesiones de tratamiento individuales, relación 1:1 entre el terapeuta y el paciente. Esto se aplica en todas las disciplinas que ofrecemos, tanto de fisioterapia, terapia ocupacional, neuropsicologia, psicologia y logopedia.

Este aspecto es uno de nuestros pilares fundamentales ya que el hecho de trabajar solo con un paciente nos puede ayudar a ser muy analíticos en nuestras valoraciones y poder marcar unos objetivos terapéuticos realmente personalizados. También es importante para la personalización de los tratamientos, esto es, adecuar los ejercicios terapeuticos a las necesidades del paciente como por ejemplo, un paciente trás un ictus con pié equino, en las sesiones de fisioterapia se reduce la espasticidad causante de la desviación y potenciamos el movimiento opuesto para que pueda caminar con más facilidad.

Dentro de las sesiones de fisioterapia podemos centrar parte de la sesión en realizar una terapia manual necesaria para corregir posibles limitaciones articulares, alteraciones del tono muscular (espasticidad) o alteraciones sensibilidad. Una segunda parte en la que ideamos ejercicios y actividades funcionales, guiadas y facilitadas contínuamente por el terapeuta. Según como responde cada usuario podemos adaptar la dificultad o plantear variaciones par poder trabajar los objetivos terapéuticos y mantener la motivación y la participación activa del paciente en las sesiones de neurorehabilitación.

Al tener la ayuda del terapeuta podemos realizar una práctica intensiva y bien orientada buscando el máximo potencial de cada paciente trás sufrir un daño cerebral, medular, o otro daño del sistema nervioso.

Tras un daño cerebral es muy normal tener variacines en el nivel de control sobre los movimientos y el equilibrio. Por eso es muy importante poder adaptar la terapia al estado de la persona.

Terapia Acuática

La terapia acuática se basa en la realización de terapia física en un medio acuático, de tal manera que se utilizan las propiedades mecánicas del agua asociadas a las formas de intervención de la fisioterapia con el objetivo de mejorar la función, la actividad y la participación de los pacientes. Uno en los principales campos en los que podemos aplicar esta forma de tratamiento es el de la neurorehabilitación, dirigido, entre otros, a pacientes adultos que padecen procesos neurológicos, como el ictus, la esclerosis múltiple, el parkinson, el daño cerebral, los tumores cerebrales, las disfrofias musculares, las lesiones medulares, etc. o niños con alteraciones motoras por daño cerebral desde nacimiento o adquirido.

Así, podemos intervenir de una forma rehabilitadora, a modo preventivo, de tratamiento, como actividad física o deportiva o, simplemente, con el objetivo de proporcionar un momento de bienestar al paciente. El agua nos proporciona un medio donde el cuerpo adquiere gran cantidad de libertad de movimiento y donde puede llevar a cabo ejercicios y actividades difícilmente realizables en suelo firme, pudiendo actuar sobre el equilibrio, la coordinación, la destreza, la marcha, el control postural, el acondicionamiento físico, la función pulmonar, etc.

Dentro de muchos y diversos tipos de terapia acuática, uno de los más conocidos y utilizados es el Concepto Halliwick. Éste tiene como objetivo principal el de dar a todo el mundo libertad e independencia para realizarse en el agua. La idea es, pues, enseñar a cualquier persona, sin importar su patología, a nadar, proporcionando los fundamentos físicos y mentales para tal fin. Una de las características que mejor definen este concepto es que se trabaja respecto a las habilidades que la persona posee en el agua y no teniendo tanto en cuenta la discapacidad que presenta en “tierra”.

Incluso si una de las prioridades es que el paciente pueda llegar a nadar de forma independiente, no es lo único que se destaca dentro de este concepto. En Halliwick se le da gran importancia al aspecto relacional de la piscina. Por ello, se trabaja frecuentemente en grupos, principalmente en el caso de los niños, para favorecer el estímulo del grupo, la demanda de concentración de los participantes y la cooperación entre ellos, creando además vínculos entre los miembros. Pese a esto, también pueden desarrollarse sesiones de forma individual, frecuentemente en el caso de los adultos.

En la Clínica de Neurorehabilitación contamos con terapeutas formados en este Concepto. Así, las sesiones se adaptarán a las necesidades personales de cada paciente, ya sea de forma individualizada o en grupos, contando para ello con la ayuda de familiares o amigos que también participarán en la sesión dentro del agua. Nuestro objetivo siempre será que la persona se independice en el agua lo más rápido posible, para que pueda incluso ir a la piscina como actividad física o deporte de forma autónoma. Aunque siempre estaremos dispuestos a darnos un chapuzón!

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http://www.halliwick.com.br/es_ES/a-filosofia
http://www.halliwick.com.br/es_ES/a-filosofia

Autor: Jesús Márquez Neila