Velocidad de la marcha con Estimulación Eléctrica Funcional

La Estimulación Eléctrica Funcional, conocida como FES por su sigla en inglés, es un abordaje terapéutico que usa un pequeño dispositivo eléctrico para producir corrientes eléctricas y estimular el nervio periférico mediante electrodos adhesivos colocados en la piel. El estímulo eléctrico aplicado produz una contracción muscular que ayudará en la ejecución de la tarea propuesta y por lo tanto se dice “funcional”.

Ejemplo: mientras camino, utilizo un aparato eléctrico que produce contracción muscular en el pié de forma a que este se levante del suelo en el momento de dar el paso

Este ejemplo es bastante común entre los pacientes neurológicos, el pié equino debido a lesiones del sistema nervioso como el Ictus y traumatismo craneo-encefálico. Pero es entre los pacientes con lesión medular y esclerosis múltiple que este aparato puede actuar de forma más significativa en la reeducación y corrección de la marcha.

En el año 2017, compañeros de Belgrado han publicado un estudio sobre la introducción de estos aparatos en la terapia de pacientes hemipléjicos por Ictus. El objetivo del estudio era valorar los efectos adicionales que podría traer la introducción de la Estimulación Eléctrica Funcional en las sesiones de fisioterapia, sobretodo en los aspectos relacionados con la rehabilitación de la marcha de los pacientes hemipléjicos por Ictus. Aunque el estudio tenga contado solo con dieciséis pacientes, han observado que los ocho pacientes que realizaban sesiones de 30 minutos de marcha con la Estimulación Eléctrica Funcional a parte de la fisioterapia, mejoraron en la velocidad de la marcha, comparado con los otros ocho pacientes que solo realizaron fisioterapia. Aparte de este cambio, se han observado otros pequeños cambios en la forma de ejecución de la marcha, movilidad y autonomía en las actividades de la vida diária.

Dujovic SD, Malesevic J, Maesevic N, Vidakovic AS, Bijelic G, Keller T, Konstantinovic L. Novel multi-pad functional electrical stimulation in stroke patients: A single-blind randomized study. NeuroRehabilitation. 2017;41(4):791-800


¿Que calzado debo usar después de un Ictus?

Después de haber sufrido un Ictus, es posible presentar varias alteraciones como alteraciones del habla, problemas de memoria y atención, cambios sensitivos y sensoriales, alteración del movimiento entre otras menos comunes.
Relacionado con las alteraciones de la postura y del movimiento, una gran alteración es en equilibrio y marcha sobretodo cuando el paciente pierde el control motor de la pierna y pié (extremidad inferior).
Desde el punto de la fisioterapia, sabemos que el cuidado del pié es fundamental ya que es la parte del cuerpo que sustenta todo el cuerpo, es la área corporal que conecta el cuerpo con el suelo, en resumen, es la superficie de apoyo. En ocasiones , por facilidad y agilidad, los cuidadores, familiares y propio paciente suele optar por el uso de calzado cómodo como zapatillas o pantuflas, sin embargo no es el tipo de calzado más recomendado. Usando algún tipo de férula en el pié o no, es recomendable el uso de zapato bien cerrado, como puede ser el zapato deportivo.
Un de los estudios más nombrados sobre este tema nos reporta al año 2010 a la revista Age and Ageing. Este estudio sintetiza la información sobre la influencia del calzado sobre el equilibrio y marcha de pacientes con ictus y concluye que el uso de zapatos cerrados como el zapato deportivo aumenta la velocidad de la marcha y aumenta la longitud del paso comparando con otro tipo de calzado como chanclas, pantuflas o descalzo.
Para facilitar el calzar y descalzar de los pacientes, que muchas veces están limitados por la falta de habilidad y movimiento, hay varias alternativas como aprender a atar los cordones con una sola mano, usar cordones elásticos con cierre o cremalleras y velcros fuertes. También es importante que el calzado sea estable (ej.: tipo de material) y que la suela sea ancha que permita libertad de movimiento de los dedos del pié. Entendemos que la selección del calzado depende de persona para persona y por eso es recomendable tener en cuenta la opinión del profesional sea fisioterapeuta o podólogo.





Ng H, McGinley JL, Jolley D, Morris M, Workman B, Srikanth V. Effects of footwear on gait and balance in people recovering from stroke. Age Ageing. 2010; 39(4):507-10

Productos de apoyo y adaptaciones funcionales para incementar la participación de la extremidad superior

El principal objetivo del tratamiento de la extremidad superior con problemas de control motor es el aprendizaje de movimientos útiles funcionalmente. Se logra mediante la práctica aislada de movimientos esenciales alterados y posteriormente entrenando actividades y tareas funcionales y cotidianas.

La estimulación de actividades que implican un agarre limitado puede ayudar a organizar el funcionamiento de la articulación del hombro. De hecho, no hay evidencia científica de que sea necesario partir de un buen control proximal del hombro para trabajar los movimientos de la mano.
En este sentido, el tratamiento que incluye el uso de productos de apoyo y adaptaciones funcionales, ayuda al paciente a agarrar, sostener y manipular favoreciendo así la práctica repetitiva de acciones como peinarse, escribir, o pelar un alimento.

En todo el proceso de rehabilitación es fundamental la participación activa por parte del paciente, así como llevar a cabo tanto la evaluación como el tratamiento, desde la perspectiva del enfoque centrado en la persona. Este aspecto implica partir de actividades significativas e importantes para el paciente como tareas funcionales para el tratamiento. Además, cuando en la terapia la actividad es el elemento clave, se estimula el componente cognitivo del acto motor. (Cano de la Cuerda, 2017)

A través del curso que se impartirá en la Clínica de Neurorehabilitación el próximo 15 y 16 de Junio, se observarán diferentes actividades en las que la extremidad superior está implicada. Se analizarán los requisitos para que estas actividades se lleven a cabo tanto desde la perspectiva de la Terapia Ocupacional como de la Fisioterapia. Se creará un espacio para fomentar el trabajo coordinado entre ambos profesionales, cada uno de ellos a través del razonamiento clínico y sus competencias profesionales propondrán soluciones a través de la graduación de la actividad y el entorno. En ocasiones los Fisioterapeutas desconocen la gran variedad de opciones que existen para incrementar el uso de la extremidad superior a través de la elaboración de adaptaciones. Este curso tiene como objetivo dar a conocer parte de esta labor de los Terapeutas Ocupacionales para mejorar la comunicación entre ambos, teniendo siempre presente un abordaje centrado en la persona con patología neurológica.

Consulta el programa del curso en el siguiente enlace

NUEVO CURSO: PRODUCTOS DE APOYO Y ADAPTACIONES FUNCIONALES PARA INCREMENTAR LA PARTICIPACIÓN DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

 

NUEVO CURSO: PRODUCTOS DE APOYO Y ADAPTACIONES FUNCIONALES PARA INCREMENTAR LA PARTICIPACIÓN DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

PRODUCTOS DE APOYO Y ADAPTACIONES FUNCIONALES PARA INCREMENTAR LA PARTICIPACIÓN DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

(EL CURSO SE IMPARTIRÁ EN CASTELLANO)

DIRIGIDO A:

Terapeutas Ocupacionales y Fisioterapeutas

DOCENTE:

Cristina de Diego Alonso, Terapeuta Ocupacional y Fisioterapeuta especializada en Neurología (Máster en Neurociencias, Universidad Autónoma de Barcelona, Terapeuta Bobath (2008)). Profesora de la Universidad San Jorge de Zaragoza. Práctica clínica en la Clínica de Fisioterapia el Carmen de Zaragoza.

FECHAS y HORARIOS: 15-16 Junio 2019

– Sábado 15 Junio: 9’30-20h

Domingo 16 Junio: 9-14’30h

HORAS: 13 horas

OBJETIVOS:

Objetivo general:

– Adquirir destrezas en el razonamiento clínico para elaborar adaptaciones para el desempeño de actividades funcionales

Objetivos específicos:

– Analizar las bases neurofisiológicas de la función de la extremidad superior

– Desarrollar un razonamiento clínico para el análisis de las necesidades en el desempeño ocupacional

– Adquirir habilidades para detectar los requisitos en la realización de una actividad

– Experimentar las opciones de graduación de una actividad

– Elaborar adaptaciones a través de diferentes materiales para fomentar la participación de la extremidad superior

– Explorar la capacidad de trabajo coordinado entre Fisioterapeutas y Terapeutas Ocupacionales

PROGRAMA

  • Introducción

    • Neurofisiología de la extremidad superior en actividades funcionales

      • Dinámica: Neurofisiología de la extremidad superior

    • Bases de la práctica basada en la evidencia y abordajes basados en la intensidad

  • Graduación de la actividad y el entorno

    • Dinámica: Análisis de la actividad con/sin graduación

  • Extremidad superior

    • Productos de apoyo para la extremidad superior

    • Práctica: elaboración de férulas funcionales con diferentes materiales

    • Práctica: creación de desrotadores

    • Práctica: inclusión funcional del vendaje elástico

  • Escritura como actividad funcional

    • Dinámica: Análisis de los requisitos

    • Dinámica: Graduación de la actividad

    • Práctica: elaboración de adaptaciones para la escritura

  • Alimentación: análisis de la actividad

    • Dinámica: Análisis de los requisitos

    • Dinámica: Graduación de la actividad

    • Práctica: Elaboración de adaptaciones para la alimentación

  • Razonamiento sobre otras actividades funcionales

    • Dinámica: Análisis de los requisitos

    • Dinámica: búsqueda de opciones de graduación

    • Práctica: creación de adaptaciones utilizando diferentes materiales

NÚMERO MÁXIMO DE ALUMNOS:

20 alumnos

PRECIO: 170

INSCRIPCIONES: abiertas 

Para inscribir enviar mail a formacion@bobath-es.com con datos personales (nombre completo, teléfono de contacto, lugar de trabajo), comprobante del pago (núm de cuenta: ES26 2100 2776 3801 0056 6981 con Concepto: nombre completo+Curso Junio 2019)

Una vez inscritos recibiréis un email de confirmación.

Formación en el Concepto Bobath

Como cada año, nos llegan las jornadas formativas de la Asociación Española de Terapeutas formados en el Concepto Bobath (AETB).
Al inicio del mes de Marzo, sábado dia 9, se realizaran en Madrid las XXXII Jornadas Formativas AETB. Estas jornadas abiertas a socios y no socios tienen el objetivo de mantener los interesados actualizados en relación al Concepto Bobath y a la rehabilitación neurológica sea en infantil o adultos.
Este año serán tratados temas como el tratamiento del paciente con daño cerebral adquirido, en fase aguda del proceso que corresponde a los primeros 3 meses después de sufrir un Ictus. En esta fase la intervención de la fisioterapia es primordial ya que es cuando se obtienen mas y mejores resultados, el progreso y nivel de recuperación en esta fase, que generalmente es hospitalaria, suele ser un indicativo de la recuperación en las futuras fases de la evolución (subaguda y crónica).
Después de abordar este tema se seguirán varias conferencias impartidas por profesionales altamente cualificados como la logopeda Elía Rodríguez, la fisioterapeuta y tutora Bobath Maria Angeles Tejedor y el fisioterapeuta y tutor Bobath Carlos Leite Martins que viene desde Portugal.
Este año previo a las jornadas del Concepto Bobath, la Asociación promueve un curso monográfico del tratamiento en fisioterapia del paciente con daño cerebral adquirido. En el curso se abordaran temas relacionados con aspectos críticos del paciente en la fase aguda y aspectos clínicos de la intervención medica y terapéutica. También relacionaran las técnicas de tratamiento de integración sensorial y la construcción de línea media del cuerpo y su simetría como requisito para lograr que el paciente adquiera estabilidad en el momento de levantarse y aguantarse de pié.
La Clínica de Neurorehabilitación desde Barcelona siempre marca su presencia para traer al grupo de trabajo nuevas ideas y actualizaciones en el tratamiento de fisioterapia y terapia ocupacional de los pacientes con daño cerebral.

 

La Ataxia, cómo se manifiesta y cómo la tratamos

La Ataxia (del griego «a» sin y «taxia» orden) es un término general que describe diferentes trastornos de la coordinación de los movimientos y de la regulación del equilibrio.

Se caracteriza por diferentes manifestaciones clínicas:
– Alteraciones de la postura y la marcha: una postura estática con una base aumentada y con tendencia a la flexión. La marcha se caracteriza por ser titubeante, con los pies separados y con tendencia a desviarse hacia el lado más afectado.
-La hipotonía: un tono muscular bajo (sobretodo el que mantiene la postura).
-Descoordinación de los movimientos: se manifiesta con un movimiento desordenado, dificultades para realizar un movimiento armónico y realizar movimientos alternativos rápidos.

– Temblor intencional: temblor grueso y evidente al intentar realizar un movimiento voluntario.

– Otras alteraciones como; palabra escandida, explosiva, nistagmus de los ojos, fatigabilidad, etc. Puede haber también una alteración del ritmo sueño y vigilia y alteraciones cognitivas de aprendizaje, memoria, atención.

Para evitar el temblor en los movimientos no coordinados, el cerebro de manera inconsciente busca dejar fijas ciertas articulaciones (aumentando la tensión de los músculos) y así tiene menos articulaciones que coordinar y ajustar el tono. Por eso podemos observar ciertas partes del cuerpo siempre fijas en la misma posición, con poca variación postural y con dificultad para relajar.

En el proceso de rehabilitación es importante que el terapeuta centre la terapia en activar las zonas del cuerpo que deben mantener la estabilidad y dar seguridad al paciente de manera externa (entorno, con las manos del terapeuta) para el paciente pueda relajar y experimentar el movimiento más amplio y sin fijaciones.

El terapeuta debe analizar la postura y el movimiento que adopta la persona y ayudarle a corregirlo y experimentar un movimiento más suave, libre de fijaciones y manteniendo una postura más estable. Una vez experimentado hay que repetirlo muchas veces para que el cerebelo aprenda y utilice otras estrategias de equilibrio y ajuste el tono muscular correctamente.

¿Qué podemos hacer en casa?

Desde casa podemos ayudar a crear un espacio seguro que no haya miedo a perder el equilibrio y caerse. Espacios donde apoyarse en caso de perder la estabilidad. Vigilar los espacios donde se realicen actividades de la vida diaria como el vestido, la higiene personal, el uso del WC en cuyas situaciones se realizan transferencias (de sentado a de pie, o de sentado de cama a silla de ruedas), giros o doble tarea (mantener el equilibrio mientras subimos el pantalón, o lavamos la cara, etc.) que pueden provocar inestabilidad y tener un riesgo elevado de caída.

En la Clínica de Neurorehabilitación tratamos desde hace más de 20 años este tipo de problemas, dando importancia a la mejora de la calidad de vida influyendo en las capacidades de equilibrio y en la calidad del movimiento.

Tratamiento miofascial para disminuir la espasticidad y mejorar el equilibrio

Este fin de semana he empezado una formación interesantísima de valoración y tratamiento miofascial impartida por el fisioterapeuta y osteópata Ricard Tutusaus autor, junto con Josep María Potau, del recomendado libro: Sistema fascial, anatomía, valoración y tratamiento.

Así que hoy he empezado a aplicar todo lo aprendido a mis pacientes y me apetecía compartir algunos conceptos interesantes sobre el tejido fascial que he refrescado y actualizado.

El tejido conjuntivo o fascial es un elemento de sostén que conecta todo el cuerpo humano. Desarrolla tareas imprescindibles para la correcta función visceral y la coordinación neuromuscular. Sus principales funciones son:

  • suspensión y conexión de estructuras viscerales;
  • envoltura de vasos sanguíneos y estructuras nerviosas asegurando la vascularización e inervación;
  • recubrimiento de músculos;
  • adaptación a las fuerzas mecánicas y transmisión de movimientos;
  • mantenimiento de la integridad postural;
  • tiene un papel destacado en la propiocepción y en la recepción del dolor;

La evidencia científica demuestra que los pacientes con espasticidad, hipertonía o rigidez soportan tensiones continuas a nivel fascial lo que causa cambios estructurales permanentes en músculos y tejido conectivo. Una tensión mecánica prolongada sobre el tejido fascial estimula la formación de fibras de colágeno y causa una densificación que altera su capacidad elástica. Por otro lado, diversos autores afirman que el grosor de la fascia puede también incrementarse con la inmovilización muscular causada por paralisis o paresias musculares.

Además en el estudio piloto de Park DJ et al. 2016, demuestran que el tratamiento de liberación miofascial a nivel de fascia superficial posterior de la extremidad inferior, consigue mejoras significativas en el equilibrio de los pacientes con ictus crónico, medidas con Berg Balance Scale y Time up and go test.

Es por ello que en mis tratamientos incluyo técnicas de liberación miofascial con el objetivo de disminuir la espasticidad, favorecer la función fascial y muscular, y mejorar la postura y el equilibrio en sedestación y en bipedestación de mis pacientes.

 

Park DJ, Hwang YI. A pilot study of balance performance benefit of myofascial release, with a tennis ball, in chronic stroke patients. J Bodyw Mov Ther. 2016; 20(1):98-103

Ricard Tutusaus Homs, Josep María Potau Ginés. Sistema Fascial. Anatomía, valoración y tratamiento. Madrid: Panamericana; 2015.

Tratamiento del pié en fisioterapia neurológica

El pié, es una zona del cuerpo de extrema importancia. Es visto como la base que sustenta todo nuestro cuerpo cuando estamos de pié o cuando caminamos y una alteración en uno o ambos pies induce a alteraciones del control postural, o sea, equilibrio y consecuentemente en la marcha.
En el paciente neurológico, Esclerosis Múltiple, Ataxia de Friedreich, ictus, entre otras patologías del sistema nervioso, es frecuente encontrar alteraciones del pié, como por ejemplo:

  • Alteraciones estructurales: pérdida del arco plantar, dedos en garra, etc.
  • Hipertonia o Espasticidad: pié en equino o equino-varo
  • Hipotonia: pié plano
  • Inestabilidad articular
  • Sensibilidad: hiperreflexia, hipoestesia, etc

Al presentar alteraciones del pié el paciente puede experimentar la reducción de las reacciones de equilibrio, conocida como estrategia de equilibrio del tobillo, y por lo tanto ver su equilibrio comprometido. Es conocido que para mejorar el reclutamiento de estas reacciones de equilibrio tan necesarias a la postura de pié, es recomendable realizar un trabajo de preparación estructural como:

  • Liberación de amplitudes o rangos articulares, muchas veces limitados por la espasticidad y frecuentemente denominado de pié equino;
  • Reclutamiento muscular y su potenciación, sobretodo en la musculatura elevadora del pié;
  • Inervación recíproca y coordinación entre grupos musculares del pié,
  • Entre otros

La preparación del pié como base de apoyo y sustentación del cuerpo incluye también un abordaje sensitivo, o sea, mejorar la sensibilidad del complejo articular del pié. El pié contacto con el suelo y por lo tanto debe presentar el tacto o capacidad táctil conservada. La cinestesia, propiocepción o sensibilidad profunda también crucial al equilibrio y marcha. En todo el momento debemos poder identificar el peso que soporta nuestras articulaciones de los pié y compararlas entre ellas para saber si estamos mas o menos inclinados a un lado o a otro, delante o atrás.
Por último, la carga. El complejo articular tobillo-pié está compuesto de articulaciones grandes y fuertes, capaces de recibir y aguantar el peso corporal. Sin embargo no se trata solo de que las articulaciones aguanten el peso si no que el sistema muscular sea capaz de mantenerlas alineadas de forma a garantizar nuestro equilibrio en cualquier situación (dentro y fuera de casa, descalzo o con zapatos, parado o en movimiento, con luz o con poca luz, etc.).
Como podéis ver, desde la fisioterapia tenemos muchas herramientas para poder trabajar el pié y mejorar el equilibrio, sea reduciendo la espasticidad y pié equino, potenciando la musculatura que levanta el pié o mejorando su percepción sensitiva.
Próximamente hablaremos de cómo se comporta el pié en la marcha y como la fisioterapia puede ayudar los pacientes con patologías o enfermedades neurológicas.

El impacto de la discapacidad en la vida sexual de los individuos con enfermedades neurológicas

Los individuos con enfermedades neurológicas adquiridas (como el Ictus, traumatismo cráneo encefálico, lesión medular, etc) bruscamente ven sus vidas limitadas por alteraciones y problemas funcionales, motores, sensitivos, cognitivos entre otros. Además de estas limitaciones que por si solas conducen a una discapacidad, existen otras esferas afectadas como la vida familiar, laboral, social y hasta la sexualidad.
La discapacidad motora, sensitiva, sensorial, emocional y cognitiva de los pacientes con afectaciones neurológicas, interrumpe la vida sexual de los afectados y respectivas parejas y cónyuges.
Los terapeutas del equipo de rehabilitación de la Clínica de Neurorehabilitación de Sant Cugat del Vallés (Barcelona) recomiendan que los pacientes superen el tabu, la timidez, la vergüenza y hablen de este tema con médico, neurólogo, psicólogo, fisioterapeuta y hasta trabajador social. Los diferentes profesionales pueden ayudar en la búsqueda de estrategias y opciones terapéuticas (farmacológicas y no farmacológicas) para afrontar problemas relacionados con la vida sexual (erección, eyaculación, fertilidad, orgasmo, reproducción, etc.).
Los pacientes neurológicos, sea por enfermedad cerebral o medular, pueden experimentar diferentes síntomas o alteraciones que afectan la actividad sexual. Por ejemplo, la alteración sensitiva puede afectar aspectos relacionados con la excitación o sensación de placer, la alteración motora puede afectar los aspectos relacionados con la erección o eyaculación y hasta alteraciones emocionales pueden influenciar en la libido sexual y comportamiento.
La comunicación también puede ser un factor limitador para abordar el tema. Pacientes con afasfa (comprensión, expresión, mixta, otras) pueden presentar dificultades de expresar su preocupación por el tema sexual, sea con los profesionales de rehabilitación, sea en casa con sus parejas. De forma semejante ocurre a nivel emocional. Los pacientes suelen ver su vida cambiada por completo, su cuerpo no es el mismo, se sienten inútiles, poco deseados, inseguros de su rol familiar y de su posición como pareja. Así, debemos asumir que cualquier tipo de discapacidad puede conducir a una interrupción y limitación en su vida sexual.
Hoy en día se pueden encontrar varias estrategias terapeuticas aparte de la ayuda y impulso que se recibe por parte de los profesionales (psicólogo, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta). Algunas de las opciones más conocidas son la estimulación sensitiva y sensorial, implantación de neuroprótesis, terapia de sustitución sensitiva, electroestimulación transcraneal, vibroestimulación entre otros.
Existen estrategias para hombres y mujeres igualando la importancia de la vida sexual en ambos géneros, en diferentes edades y para personas y parejas con diferentes necesidades.
Con esto, en la Clínica de Neurorehabilitación, no olvidamos que un paciente es una persona con necesidades y demandas en diferentes áreas. Un de los objetivos como equipo terapéutico es ayudar al individuo y su familia a alcanzar mayor calidad de vida.

TERAPIA OCUPACIONAL EN EL DOMICILIO

La terapia ocupacional es una disciplina socio-sanitaria que se centra en tratamiento de personas que presentan algún déficit en el desempeño de sus actividades y ocupaciones cotidianas, desde las más básicas como el aseo o el vestido, hasta tareas más complejas como el manejo del dinero o el cuidado del hogar. Su finalidad es mejorar la autonomía de la persona, y mejorar la calidad de vida.

Una intervención desde terapia ocupacional en el domicilio nos permite trasladar a la vida diaria todos los objetivos que se trabajan en las sesiones de fisioterapia, neuropsicologia y logopedia. En el propio entorno de cada persona será posible adaptarnos a las necesidades individuales y personales de cada uno.

En el domicilio analizamos las actividades que se llevan a cabo con el fin de detectar dificultades o habilidades y destrezas. También analizamos el rol actual que desarrolla cada uno en su entorno. Muchas veces tras sufrir un daño cerebral la persona cambia los roles de casa y pasa a depender de una tercera persona para realizar sus actividades cotidianas. Estos roles en vez de ir adaptándose a los avances en la rehabilitación, tienden a cronificarse y los familiares adoptan el papel de cuidador y el paciente tiene un papel más pasivo en las actividades básicas de aseo y autocuidado y en los tareas del hogar.

Por ello en la Clínica de Neurorehabilitación creemos que es muy importante poder hacer una intervención de TO para animar, ayudar y entrenar las diferentes tareas y actividades cotidianas, mejorar la autonomía y cambiar el rol de la persona afectada para que sea más activo y participativo. Se realiza un asesoramiento y recomendación sobre cambios y adaptaciones necesarias que faciliten la accesibilidad y la movilidad dentro del hogar.

Un ejemplo de sesión de TO en el domicilio podría ser participar en la cocina. Desde escoger la cena mirando lo que hay en la nevera, preparar la comida (limpiar, cortar los alimentos y cocinarlos) todo ello entrenando la utilización y manejo de dispositivos que faciliten la realización de la actividad (como sería una tabla de cocina para hemiplejias). En todo este proceso la persona trabaja aspectos motores, neuropsicológicos (como recordar los pasos a realizar, prevenir lo que necesitamos para cocinar, estar atento a los imprevistos o organizar el tiempo y el espacio), aspectos de logopedia (lenguaje oral, lectura, comprensión del lenguaje) y aspectos emocionales. Otros ejemplos serían poner y vaciar el lavavajillas o la lavadora e incluso salir solo de casa y poder desplazarse por el barrio (a pie o en silla de ruedas) de manera autónoma y con seguridad.