Tratamiento del pié en fisioterapia neurológica

El pié, es una zona del cuerpo de extrema importancia. Es visto como la base que sustenta todo nuestro cuerpo cuando estamos de pié o cuando caminamos y una alteración en uno o ambos pies induce a alteraciones del control postural, o sea, equilibrio y consecuentemente en la marcha.
En el paciente neurológico, Esclerosis Múltiple, Ataxia de Friedreich, ictus, entre otras patologías del sistema nervioso, es frecuente encontrar alteraciones del pié, como por ejemplo:

  • Alteraciones estructurales: pérdida del arco plantar, dedos en garra, etc.
  • Hipertonia o Espasticidad: pié en equino o equino-varo
  • Hipotonia: pié plano
  • Inestabilidad articular
  • Sensibilidad: hiperreflexia, hipoestesia, etc

Al presentar alteraciones del pié el paciente puede experimentar la reducción de las reacciones de equilibrio, conocida como estrategia de equilibrio del tobillo, y por lo tanto ver su equilibrio comprometido. Es conocido que para mejorar el reclutamiento de estas reacciones de equilibrio tan necesarias a la postura de pié, es recomendable realizar un trabajo de preparación estructural como:

  • Liberación de amplitudes o rangos articulares, muchas veces limitados por la espasticidad y frecuentemente denominado de pié equino;
  • Reclutamiento muscular y su potenciación, sobretodo en la musculatura elevadora del pié;
  • Inervación recíproca y coordinación entre grupos musculares del pié,
  • Entre otros

La preparación del pié como base de apoyo y sustentación del cuerpo incluye también un abordaje sensitivo, o sea, mejorar la sensibilidad del complejo articular del pié. El pié contacto con el suelo y por lo tanto debe presentar el tacto o capacidad táctil conservada. La cinestesia, propiocepción o sensibilidad profunda también crucial al equilibrio y marcha. En todo el momento debemos poder identificar el peso que soporta nuestras articulaciones de los pié y compararlas entre ellas para saber si estamos mas o menos inclinados a un lado o a otro, delante o atrás.
Por último, la carga. El complejo articular tobillo-pié está compuesto de articulaciones grandes y fuertes, capaces de recibir y aguantar el peso corporal. Sin embargo no se trata solo de que las articulaciones aguanten el peso si no que el sistema muscular sea capaz de mantenerlas alineadas de forma a garantizar nuestro equilibrio en cualquier situación (dentro y fuera de casa, descalzo o con zapatos, parado o en movimiento, con luz o con poca luz, etc.).
Como podéis ver, desde la fisioterapia tenemos muchas herramientas para poder trabajar el pié y mejorar el equilibrio, sea reduciendo la espasticidad y pié equino, potenciando la musculatura que levanta el pié o mejorando su percepción sensitiva.
Próximamente hablaremos de cómo se comporta el pié en la marcha y como la fisioterapia puede ayudar los pacientes con patologías o enfermedades neurológicas.

El impacto de la discapacidad en la vida sexual de los individuos con enfermedades neurológicas

Los individuos con enfermedades neurológicas adquiridas (como el Ictus, traumatismo cráneo encefálico, lesión medular, etc) bruscamente ven sus vidas limitadas por alteraciones y problemas funcionales, motores, sensitivos, cognitivos entre otros. Además de estas limitaciones que por si solas conducen a una discapacidad, existen otras esferas afectadas como la vida familiar, laboral, social y hasta la sexualidad.
La discapacidad motora, sensitiva, sensorial, emocional y cognitiva de los pacientes con afectaciones neurológicas, interrumpe la vida sexual de los afectados y respectivas parejas y cónyuges.
Los terapeutas del equipo de rehabilitación de la Clínica de Neurorehabilitación de Sant Cugat del Vallés (Barcelona) recomiendan que los pacientes superen el tabu, la timidez, la vergüenza y hablen de este tema con médico, neurólogo, psicólogo, fisioterapeuta y hasta trabajador social. Los diferentes profesionales pueden ayudar en la búsqueda de estrategias y opciones terapéuticas (farmacológicas y no farmacológicas) para afrontar problemas relacionados con la vida sexual (erección, eyaculación, fertilidad, orgasmo, reproducción, etc.).
Los pacientes neurológicos, sea por enfermedad cerebral o medular, pueden experimentar diferentes síntomas o alteraciones que afectan la actividad sexual. Por ejemplo, la alteración sensitiva puede afectar aspectos relacionados con la excitación o sensación de placer, la alteración motora puede afectar los aspectos relacionados con la erección o eyaculación y hasta alteraciones emocionales pueden influenciar en la libido sexual y comportamiento.
La comunicación también puede ser un factor limitador para abordar el tema. Pacientes con afasfa (comprensión, expresión, mixta, otras) pueden presentar dificultades de expresar su preocupación por el tema sexual, sea con los profesionales de rehabilitación, sea en casa con sus parejas. De forma semejante ocurre a nivel emocional. Los pacientes suelen ver su vida cambiada por completo, su cuerpo no es el mismo, se sienten inútiles, poco deseados, inseguros de su rol familiar y de su posición como pareja. Así, debemos asumir que cualquier tipo de discapacidad puede conducir a una interrupción y limitación en su vida sexual.
Hoy en día se pueden encontrar varias estrategias terapeuticas aparte de la ayuda y impulso que se recibe por parte de los profesionales (psicólogo, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta). Algunas de las opciones más conocidas son la estimulación sensitiva y sensorial, implantación de neuroprótesis, terapia de sustitución sensitiva, electroestimulación transcraneal, vibroestimulación entre otros.
Existen estrategias para hombres y mujeres igualando la importancia de la vida sexual en ambos géneros, en diferentes edades y para personas y parejas con diferentes necesidades.
Con esto, en la Clínica de Neurorehabilitación, no olvidamos que un paciente es una persona con necesidades y demandas en diferentes áreas. Un de los objetivos como equipo terapéutico es ayudar al individuo y su familia a alcanzar mayor calidad de vida.

TERAPIA OCUPACIONAL EN EL DOMICILIO

La terapia ocupacional es una disciplina socio-sanitaria que se centra en tratamiento de personas que presentan algún déficit en el desempeño de sus actividades y ocupaciones cotidianas, desde las más básicas como el aseo o el vestido, hasta tareas más complejas como el manejo del dinero o el cuidado del hogar. Su finalidad es mejorar la autonomía de la persona, y mejorar la calidad de vida.

Una intervención desde terapia ocupacional en el domicilio nos permite trasladar a la vida diaria todos los objetivos que se trabajan en las sesiones de fisioterapia, neuropsicologia y logopedia. En el propio entorno de cada persona será posible adaptarnos a las necesidades individuales y personales de cada uno.

En el domicilio analizamos las actividades que se llevan a cabo con el fin de detectar dificultades o habilidades y destrezas. También analizamos el rol actual que desarrolla cada uno en su entorno. Muchas veces tras sufrir un daño cerebral la persona cambia los roles de casa y pasa a depender de una tercera persona para realizar sus actividades cotidianas. Estos roles en vez de ir adaptándose a los avances en la rehabilitación, tienden a cronificarse y los familiares adoptan el papel de cuidador y el paciente tiene un papel más pasivo en las actividades básicas de aseo y autocuidado y en los tareas del hogar.

Por ello en la Clínica de Neurorehabilitación creemos que es muy importante poder hacer una intervención de TO para animar, ayudar y entrenar las diferentes tareas y actividades cotidianas, mejorar la autonomía y cambiar el rol de la persona afectada para que sea más activo y participativo. Se realiza un asesoramiento y recomendación sobre cambios y adaptaciones necesarias que faciliten la accesibilidad y la movilidad dentro del hogar.

Un ejemplo de sesión de TO en el domicilio podría ser participar en la cocina. Desde escoger la cena mirando lo que hay en la nevera, preparar la comida (limpiar, cortar los alimentos y cocinarlos) todo ello entrenando la utilización y manejo de dispositivos que faciliten la realización de la actividad (como sería una tabla de cocina para hemiplejias). En todo este proceso la persona trabaja aspectos motores, neuropsicológicos (como recordar los pasos a realizar, prevenir lo que necesitamos para cocinar, estar atento a los imprevistos o organizar el tiempo y el espacio), aspectos de logopedia (lenguaje oral, lectura, comprensión del lenguaje) y aspectos emocionales. Otros ejemplos serían poner y vaciar el lavavajillas o la lavadora e incluso salir solo de casa y poder desplazarse por el barrio (a pie o en silla de ruedas) de manera autónoma y con seguridad.

¿QUE NOS APORTAN LAS VIDEOCONSOLAS EN EL ÁMBITO DE LA NEUROREHABILITACIÓN?

Los videojuegos actuales han desarrollado una evolución tecnológica que permite su uso, no sólo en el ámbito del ocio, sino también para fines terapéuticos.

Gracias a la captura de movimientos por el sistema Kinect permite a los usuarios controlar e interactuar con la consola sin necesidad de tener contacto físico con un controlador de videojuegos tradicional, mediante una interfaz natural de usuario que reconoce gestos, comandos de voz y objetos e imágenes. El videojuego ofrece un realidad virtual que permite crear un avatar de la persona que la introduce en el juego y la estimula físico, cognitivo y sensorialmente.

En el ámbito de la rehabilitación motora se han realizado varios estudios que muestran resultados favorables en afectaciones de origen neurológico.

Las videoconsolas de última generación (Nintendo Wii®, Kinect para Microsoft Xbox®) permiten trabajar alteraciones de equilibrio, marcha, funcionalidad y actividad de extremidad superior y tolerancia al esfuerzo. Estos mecanismos nos permiten realizar valoraciones objetivas de equilibrio, control postural, y movilidad de la extremidad superior.

Las ventajas de estos sistemas es que combinado con la rehabilitación convencional permite basar la terapia en los principios de aprendizaje motor: participación activa del paciente física y cognitivamente, repeticiones de movimientos funcionales, dar un feedback visual, auditivo y propioceptivo constante de los movimientos realizados y mantener un interés y motivación mientras se realizan las tareas.

Un inconveniente de las videoconsolas es el nivel de dificultad que muchas veces supone para el paciente neurológico, por eso están implementando software específicos para la neurorehabilitación cognitiva o motora. Varios ejemplos de estos software son: Neuroathome®, Biotrak®, VirtualRehab®, SONRIE®, Neurorehabilitation Training Toolkit® o Rehabcity®.

Ejercicios LSVT para el tratamiento de síntomas motores del Parkinson

Recientemente, hemos hecho un interesante descubrimiento para el tratamiento de los pacientes con Parkinson. Se trata de un programa de ejercicios llamado LSVT (Lee Silverman Voice Treatment). Creado inicialmente con el objetivo de mejorar los trastornos motores relacionados con el habla (LSVT LOUD), recientemente se ha ampliado para abordar el tratamiento de las extremidades (LSVT BIG) de los pacientes con Parkinson.

Los objetivos de la terapia son:

  • Aumentar la amplitud de movimiento: volumen a nivel del habla y movimientos más amplios a nivel de las extremidades (brazos y piernas).
  • Recalibración sensorial: para ayudar a los pacientes a reconocer los movimientos con mayor amplitud como normales.
  • Ejercicios se pueden realizar de manera autónoma y permiten entrenar la atención a la acción, lo que facilita el mantenimiento a largo plazo de los resultados del tratamiento.
  • La intensidad en la que se realiza esta terapia impulsa los mecanismos de neuroplasticidad y el aprendizaje motor.

 

En el siguiente enlace se puede visualizar un ejemplo de ejercicios LSVT BIG.

Ya seáis terapeutas o pacientes, si estáis interesados en recibir formación en terapia LSVT para el tratamiento de los síntomas motores del Parkinson no dudéis en poneros en contacto con la Clínica de Neurorehabilitación.

Realidad Virtual en Neurorehabilitación

La realidad virtual es un sistema tecnológico que ha ganado terreno en la rehabilitación neurológica en los últimos años aun que se ha empezado a desarrollar en los años 60. La Realidad Virtual es utilizada para crear artificialmente información sensorial de un entorno virtual interactivo siendo percibido como real y favoreciendo así la exploración, compromiso, curiosidad y motivación.

En la clínica neurológica de fisioterapia de Sant Cugat del Valles, integramos sistemas de Realidad Virtual en neurorehabilitación de pacientes con Ictus, lesión medular, esclerosis múltiple y otras enfermedades neurológicas. El objetivo de su integración es aumentar la eficacia del tratamiento según la evidencia científica, aumentar la adherencia del tratamiento por parte de los usuarios y proporcionarles oportunidades y sensaciones no conseguidas por métodos convencionales.

En el campo de la rehabilitación de enfermedades y especialmente de los déficits causados por las lesiones del sistema nervioso, se observa un desarrollo importante de diferentes sistemas y herramientas. Gran parte de estas herramientas están enfocadas al tratamiento del sistema cognitivo (ejemplo: alteración de la memoria) sistema motor (ejemplo: movimiento de piernas) y sistema sensitivo (ejemplo: dolor neuropático).

Un ejemplo de la aplicación de sistemas de Realidad Virtual en la rehabilitación de pacientes en este centro neurológico es en alteración del equilibrio. La alteración del equilibrio puede llevar a reducción de la practica de actividad física y ambulatoria, limitar la participación en las actividades de la vida cotidiana y deterioro de la calidad de vida. Con sistema de realidad virtual el terapeuta puede proporcionar al paciente el entorno adecuado para el trabajo del equilibrio sin exponerlo a riesgos. En este caso activando el sistema visuo-vestibular implicado en la manutención del equilibrio, marcha etc.

Existen varios estudios publicados que concluyen que intervenciones basadas en Realidad Virtual son efectivas en el tratamiento del equilibrio y déficit de la marcha después del Accidente Cerebral Vascular o Ictus. Sin embargo no se pueden construir protocolos de intervención ya que el terapeuta tiene el papel fundamental de valorar y elaborar el plan terapéutico mas adecuado a cada paciente.

Grúa de techo

La grúa de techo cuenta con un arnés que sujeta el tronco y puede adaptarse a la morfología de cada paciente. Un motor permite desgravar progresivamente y graduar el peso que las piernas tienen que sostener.

Es útil para pacientes con falta de fuerza en las piernas o en pacientes con problemas de equilibrio.

En la Clínica de Neurorehabilitación tenemos instalado con un sistema de raíles que permite al paciente caminar por toda la sala de tratamiento.

También utilizamos la grúa de techo en la cinta de marcha para dar seguridad al paciente mientras le ayudamos a controlar el movimiento de una pierna.

Dos ejercicios que debes realizar si tienes un pie equino

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Si debido a tu lesión neurológica tienes un pie equino aquí van algunos consejos para que puedas prevenir retracciones capsulares, rigideces articulares y acortamientos musculares. En el caso de que ya las tengas, será cuestión de dedicar más tiempo, pero siguiendo estas recomendaciones podrías mejorar el contacto de tu pie con el suelo y conseguir mejor movilidad para tu pie.

Como ya debes saber, debido a tu desalineación articular, cuando apoyas el pie estando de pie o al caminar, hay gran parte del peso del cuerpo que recae en la punta y en la parte lateral del pie. Por ello lo que debes trabajar es el apoyo del talón y de la parte interna del mismo.

Debes hacer los ejercicios descalzo para permitir al pie el contacto con una superficie plana y controlar bien los apoyos.

  • Primer ejercicio: coloca el pie plano en el suelo y flexiona las rodillas manteniendo el talón en contacto con el suelo. Dirige las rodillas hacia dentro si notas que te falta apoyo en la parte interna del pie.
  • Segundo ejercicio: hazte con una cuña con una ligera inclinación y colócate encima. Una buena idea es colocarla en un sitio de tu casa donde pases unos minutos al día, en el lavamanos del lavabo, por ejemplo. De este modo te asegurarás realizar el ejercicio a diario.

Si tienes dificultades para realizar estos ejercicios no dudes en ponerte en contacto con los fisioterapeutas de la Clínica de Nerorehabilitación para realizar una valoración y que te podamos ayudar en la realización de los mismos.

 

Bipedestador móvil

El bipedestador mantiene la correcta alineación corporal y ayuda al paciente a sostenerse sobre sus piernas mientras deja el tronco libre para realizar movimientos. Tiene dos puntos de apoyo que son claves para mantener a los pacientes de pie, las almohadillas en rodillas y glúteos.

El modelo que tenemos en la Clínica de Neurorehabilitación es móvil, lo que permite a los pacientes realizar reacciones de enderezamiento laterales y anteroposteriores con ayuda de los terapeutas, que pueden colocarse detrás, para guiar el movimiento de cambio de peso de una pierna a otra y de delante hacia detrás. Con la consiguiente exigencia de trabajo reactivo a nivel de la musculatura del tronco.

Si se deja el bipedestador en posición fija, los pacientes tienen ayuda para mantener correctamente alineadas las piernas, mientras equilibran el tronco y se centran en el trabajo de los brazos.

Para los pacientes que se desplazan en silla de ruedas es de vital importancia estar de pie en las sesiones de rehabilitación, para prevenir acortamientos a nivel de tobillos, evitar osteoporosis, activar la circulación sanguínea y normalizar el tono muscular.

Una vez de pie, el paciente, siente el peso del cuerpo en los talones, sus rodillas están desbloqueadas y la pelvis en posición neutra, facilitando la activación de la musculatura abdominal. Se puede trabajar el alcance de objetos, así como la manipulación fina o actividades requieren el uso de ambas manos. En definitiva en la Clínica de Neurorehabilitación utilizamos el bipedestador para sacar el máximo rendimiento de las capacidades de nuestros pacientes.

Formación profesional

La Clínica de Neurorehabilitación de Sant Cugat del Vallés, Barcelona, a parte de estar especializado en el tratamiento de pacientes con enfermedades o patologías neurológicas también es un Centro Formador de Profesionales Sanitarios.
Como centro de formación para profesionales de la área de rehabilitación neurológica (fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia y psicología), la Clínica de Neurorehabilitación asegura formación de calidad acreditada y controlada por la Comisión de Formación Continuada del Sistema de Salud del Ministerio de Sanidad.
La formación controlada y bien planificada favorece el progreso científico del ámbito de la neurorehabilitación aportando no solo conocimiento científico pero también nuevas capacidades técnicas a los profesionales en cuestión, sean fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, logopedas o psicólogos.
Con el servicio de formación, cursos, jornadas y talleres para terapeutas, la Clínica de Neurorehabilitación pretende proporcionar condiciones de actualización de conocimientos de los profesionales, mejorar las cualificaciones del personal de las instituciones sanitarias que reciben paciente con enfermedades o patologías neurológicas (Ictus, Esclerosis Múltiple, Enfermedad de Parkinson, etc). A parte de tener en cuentas los conocimientos teóricos y aplicaciones de técnicas y abordajes de tratamiento, la organización de la Clínica de Neurorehabilitación busca dotar a los profesionales capacidades para el correcto reconocimiento y valoración de pacientes y desarrollo de razonamiento clínico.

La Clínica de Neurorehabilitación busca la formación especializada y para eso organiza cursos de especial interés a los profesiones de la rehabilitación como:

  • Cursos de formación en el Concepto Bobath para fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales
  • Curso de control motor de cintura escapular para fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales
  • Curso de formación de rehabilitación de la extremidad superior en pacientes neurológicos
  • Taller de neuropsicologia para fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y logopedas
  • Taller de terapia espejo en el paciente neurológico
  • Curso de control postural y equilibrio en el paciente neurológico
  • Curso de terapia manual para pacientes neurológicos dirigido a fisioterapeutas
  • Taller de uso de tecnología accesible en neurorehabilitación
  • Entre otros

Si eres profesional activo en rehabilitación neurológica o tienes especial interés en esta área, consulta nuestros programas de formación o contacta con nosotros.